Para entender la Disautonomía y su tratamiento médico.

Lic. Aurora Sáez Morales.

Para entender muy bien porque nos mandan ciertos medicamentos y medidas no farmacológicas, es necesario entender el funcionamiento del sistema cardiovascular y el sistema nervioso autónomo.

Las Disautonomías son alteraciones del eje hipotalámico que altera la homeóstasis del sistema nervioso autónomo.  Las conexiones entre corteza cerebral y los centros del sistema nervioso autónomo en el tallo cerebral coordinan la salida de impulsos de este sistema y las funciones mentales superiores.

El SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO está conformado por el SISTEMA SIMPÁTICO:  Lo conforman neuronas preganglionares situadas en ganglios fuera del sistema nervioso central. Nos preparan para reaccionar ante al medio hostil y estar alerta para luchar o huir.

El PARASIMPÁTICO lo conforman neuronas preganglionares que salen del sistema nervioso central por medio de pares craneales III, VII, IX, X. 

Las respuestas entre ambos sistemas son antagónicas, pero trabajan de forma coordinada dentro del sistema nervioso central. Cuando hay una disfunción autonómica (Disautonomía) se presentan problemas como los llamados Síndrome de Intolerancia Ortostática Crónica entre ellas el síncope neuro mediado conocido como síncope reflejo, sincope Vasovagal, sincope neurocardiogénico, la Hipotensión Ortostática y el POTS

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR: es una red muy importante de control que nos proporciona una adecuada irrigación sanguínea para cubrir las necesidades de los tejidos y órganos de nuestro cuerpo, además de preservar la integridad vital del ser humano. 

La hemodinámica circulatoria (flujo de sangre por nuestro cuerpo) de forma efectiva, es generada por un correcto funcionamiento de diversos mecanismos adaptativos que nos aseguran que recibamos la aportación en nuestros órganos y tejidos de oxígeno y nutrientes, permite la extracción orgánica de deshechos, permiten la correcta distribución de mensajeros bioquímicos conocidos como hormonas (neurotransmisores) y la regulación del volumen sanguíneo regional.

EVOLUCIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO EN VERTEBRADOS.

Inicio hace 500 millones de años aproximadamente.

Pez -----Anfibio ------ Mamíferos -------Hombre.

CORAZÓN: fue evolucionando de estar formado por 1 cámara en los peces a 4 cámaras en el homo sapiens con el fin de mejorar la regulación térmica, cubrir más fácilmente las demandas metabólicas y de comportamiento.

SISTEMA SIMPÁTICO AUTÓNOMO:

Este sistema apareció en los Teleósteos con la existencia de nervios y ganglios simpáticos que responden a la oxigenación y al ejercicio. En los mamíferos marinos, este sistema se adaptó para cumplir diversas demandas del manejo de sodio, del volumen sanguíneo y presión arterial en medios acuosos de salinidad cambiante. Además, para adecuarse al estrés gravitacional que permiten la estancia territorial y la Bipedestación (estar parado en dos patas o piernas)

SISTEMA RENINA- ANGIOTESINA- ALDOSTERONA: su evolución ayudo a los peces y mamíferos marinos como tiburones a navegar en aguas de distinta salinidad. Su función principal es conservar el sodio; este sistema lo conforman receptores de estiramiento en las células yuxtaglomerulares de los vasos renales que miden los cambios de volumen sanguíneo y la concentración de cloro en las células mácula densa renal, lo que regula la producción de orina. Esto ayuda a sobrevivir cuando existen bajas de presión arterial o volumen de sangre circulando por nuestro cuerpo. Para que suceda lo anterior es necesario la actividad simpática y otros mecanismos en forma de un concierto bien diseñado.  Por eso en nuestro caso nos prohíben el uso de diuréticos.

La Angiotensina II tiene entre sus funciones la vasoconstricción, producción de sed capaz de aumentar el volumen sanguíneo, además de incrementar la actividad del sistema nervioso simpático y libera aldosterona como acción para retención renal del sodio. 

VASOPRESINA: es un péptido de corta longitud se produce en el hipotálamo en la glándula pituitaria.  Este péptido se secreta cuando la sangre se concentra por perdida de agua, para lograr esto, es importante la función de los baroreceptores del corazón o del cuello.  El V1a se localiza en las venas y ayuda a la elevación de la presión arterial. El V2 se localiza en el riñón, aumenta la reabsorción del agua. La vasopresina solo se encuentra en mamíferos y hombres, es de suma importancia para estabilizar la presión arterial y volumen circulatorio.  Por eso es muy importante tomar mucho líquido porque nos evita las bajas de presión arterial y el síncope. También es importante entrenar los baroreceptores por medio de la práctica de la respiración yóguica profunda. 

VASOPRESINA

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS: es un sistema contra regulatorio cuya función es de gran eficacia adaptativa, en los mamíferos terrestre, nos sirve como acción regulatoria de la presión arterial alta o cuando el volumen de sangre es excesivo.

Existen otros sistemas que nos permiten adecuar la circulación de sangre a órganos específicos como es al estómago. Al comer hay un ajuste del desempeño cardiovascular llevando un aumento de flujo de sangre a viseras digestivas; reduciendo el flujo de sangre a otros lugares como el cerebro, lo cual no es nada grave. Pero si tienes Disautonomía, puedes presentar hipotensión arterial, mareos, sueño, etc. Por eso algunos les viene el mal de puerco cuando te da sueño después de comer.

Las desviaciones de los procesos circulatorios están influidas por el cerebro y los nervios periféricos que regulan la hemodinámica como es el volumen sanguíneo, frecuencia cardiaca, vasodilatación, vasoconstricción. Por medio de reflejos de adaptación y substancias vasoactivas de producción local como óxido nítrico y la norepinefrina, etc. Para mantener un correcto riego sanguíneo.  

ESTABILIZACIÓN DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA:

Corto plazo: es de segundo a minutos por medio de la Presión Arterial, a través de mecanismos de baro recepción y quimio recepción; con el fin de mantener el equilibrio ante agresiones del medio ambiente (huir, luchar, cambio climático brusco, anestesia, procesos de enfermedad por virus y bacterias, etc)

Mediano plazo: son de días a semanas; aquí los mecanismos de control como son la constricción y la relajación de los vasos sanguíneos suelen fallar y es donde entran los sistemas adregénico (catecolaminas) y la renina – angiotensina. 

Largo plazo: la secreción adrenal de aldosterona es un factor controlador de la circulación que puede actuar a mediano y largo plazo, se presenta cuando existe perdida de agua y electrolitos por medio del sudor, vomito, heces, diarrea, quemaduras, expectoración, diálisis. Por una función renal alterada que te hace orinar demasiado, una disminución de masa renal, estenosis renal, aumento de la reabsorción de sodio por efectos de vasoconstricción exagerado. 

POR QUÉ TANTA AGUA Y SODIO EN NUESTRO CASO.

Cuando la Presión Arterial baja: por disminuir demasiado la ingesta de agua y sodio, disminuye la función renal de orinar, disminuyendo el volumen sanguíneo, BAJANDO LA PRESIÓN ARTERIAL.

Al momento de tomar agua y sodio aumenta el volumen sanguíneo, aumenta el gasto cardiaco y la resistencia periférica aumentando el equilibrio entre ingesta y salida. Manteniendo la salud de nuestros riñones y el equilibrio en nuestra presión arterial.

Referencia:

 Sánchez Torres, G y Guarner Lons, V (2012) Cardiología Evolutiva. México. Ed. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.