IMPORTANCIA DE UNA REHABILITACIÓN SEGURA PARA PERSONAS CON COVID PERSISTENTE.

La rehabilitación se define como un conjunto de intervenciones sobre un paciente para optimizar el funcionamiento de sus actividades cotidianas a nivel: 

👉Escolar.

👉Laboral.

👉Recreativas.

por medio de acompañarlo en su recuperación o adaptación y alcance su máximo potencial


Está centrada en cada persona y orientada a objetivos específicos por medio de considerar los síntomas del paciente. Donde el pilar principal para lograr el éxito de la rehabilitación es a una correcta ALIANZA TERAPÉUTICA (Fisioterapeuta - Paciente); lo anterior depende de que los fisioterapeutas creen un ambiente donde el paciente se sienta seguro para facilitar su participación y crear conexiones importantes entre fisioterapeuta y paciente basado en el:

  • reconocimiento,
  • la validación,
  • inclusión de las experiencias de los pacientes como medio para personalizar aún más el tratamiento.  


Existen dos contextos en la Rehabilitación:


1. La ACTIVIDAD FÍSICA:


2.-  El  EJERCICIO

CÓMO AYUDA LA REHABILITACIÓN A PACIENTES CON COVID PERSISTENTE.


PUNTOS CLAVES A TENER EN CUENTA ANTES DE HACER UNA REHABILITACIÓN POR COVID- 19



Antes de recomendar cualquier actividad física es importante evaluar los siguientes puntos: 


  1. Malestar Post Esfuerzo: es de suma importancia detectar si los pacientes lo presentan lo cual se puede hacer por medio de la aplicación de un autoinforme que puede ser un breve cuestionario de 5 preguntas están recomendadas por el grupo de trabajo de Elementos de Datos Comunes (CDE, por sus siglas en inglés) de los Institutos Nacionales de Salud/Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.  


Una puntuación de 2 tanto en la frecuencia como en la gravedad en cualquiera de las preguntas del 1 al 5, es indicativa de malestar post esfuerzo.  

Lo anterior debe ser acompañado de monitorear la actividad y frecuencia cardiaca una manera de hacerlo es a través de Smartwatch o Apple Watch.  La información recabada debe ser utilizada para establecer los objetivos para los programas de control de ritmo (PACING).



En caso de presentar malestar post esfuerzo se debe “ Parar, Descansar y Moderar el ritmo”. 



2. Descartar enfermedades cardíacas por medio de una evaluación constante del paciente antes y durante la rehabilitación.
3. Descartar la desaturación de oxígeno causada por un esfuerzo por medio de llevar un seguimiento continuo de los signos que alertan una baja en la saturación de oxígeno en respuesta a la actividad física.


4. Evaluar la existencia de una Disfunción autonómica ( Disautonomía tipo POTS) e Intolerancia Ortostática por medio de una evaluación autonómica ; principalmente se ha usado la Evaluación COMPASS- 31. Acorde a la investigación realizada por los médicos Eldokla, A. M., Mohamed-Hussein, A. A., Fouad, A. M., Abdelnaser, M. G., Ali, S. T., Makhlouf, N. A., Sayed, I. G., Makhlouf, H. A., Shah, J. y Aiash, H. (2022), mostró que los síntomas de la disautonomía son comunes en el síndrome de COVID largo.  Al llenar el cuestionario COMPASS-31 los participantes los dominios más afectados son: la intolerancia gastrointestinal, secretomotora y ortostática.

Por lo que es muy importante realizar un seguimiento de los signos clínicos y síntomas de Intolerancia Ortostática al momento de realizar actividad física. Se debe tener en cuenta lo siguiente:




En caso de HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA , se deben considerar estas intervenciones:

En qué consiste la Terapia de Acondicionamiento autonómico (ACT)




Ayuda a reducir  los síntomas de fatiga en pacientes con Covid Persistente ya que está inspirado en un programa reacondicionamiento similar, que ha demostrado ser efectivo al tratar una de las formas de disautonomía que se se conoce como Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural o POTS.

5.ACTIVIDAD FÍSICA:  La OMS recomienda que en la rehabilitación por COVID persistente se base en enseñar a las personas a retomar sus actividades cotidianas de forma pausada, con un ritmo adecuado que sea seguro y adaptable a los niveles de energía de la persona, sin sobre esforzarse hasta sentir fatiga o empeorar los síntomas.


El Instituto Nacional de Investigación Sanitaria (NIHR, por sus siglas en inglés) recomienda una "actividad física adaptada a los síntomas", y que la actividad física se supervisa continuamente y se ajusta en función de los síntomas.


Puntos claves:



 

Bibliografía.

 

David M. Sletten, Guillermo A. Suarez, Phillip A. Low, Jay Mandrekar, Wolfgang Singer. Mayo Clin Proc. Diciembre de 2012; 87 (12): 1196–1201. doi:  10.1016 / j.mayocp.2012.10.013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3541923/

PMCID: PMC3541923


Eldokla, A. M., Mohamed-Hussein, A. A., Fouad, A. M., Abdelnaser, M. G., Ali, S. T., Makhlouf, N. A., Sayed, I. G., Makhlouf, H. A., Shah, J. y Aiash, H. (2022). Prevalencia y patrones de síntomas de disautonomía en pacientes con síndrome de COVID largo: un estudio transversal. Anales de neurología clínica y traslacional, 10.1002/acn3.51557. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1002/acn3.51557


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David Putrino, Laura Tabacof, Jenna Tosto-Mancuso et al. Autonomic conditioning therapy reduces fatigue and improves global impression of change in individuals with post-acute COVID-19 syndrome, 22 April 2021, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-440909/v1]



 Laura Tabacof, MD Physiatrist. Rehabilitation management of autonomic dysregulation in Post COVID-19 Condition World Health Organization Expanding our understanding of Post COVID-19 Condition: Rehabilitation. Recuperado el 22 de abril del 2022 de:  https://cdn.who.int/media/docs/default-source/health-care-readiness---post-covid-19-condition/tabacof---rehabilitation-management-of-autonomic-dysregulation-in-post-covid-19-condition-(2)1319ff32-f594-4c92-a685-dd1d59658d4e.pdf?sfvrsn=c0c5e9db_5


National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and Royal College of General Practitioners (RCGP). (2022), COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19. Recuperado el 30 de abril del 2022 de : https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapid-guideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-51035515742


Escrito por:
Lic. Aurora Sáez
@aurodisautonomiamx

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