Epilepsia? Desmayo o Convulsión? Parte 1

En este artículo hablaré sobre las diversas causas de pérdida transitoria (real o aparente) del Estado de conciencia. 

Causas de pérdida transitoria (real o aparente) del estado de conciencia.

Síncope	No sincopal
Síndromes sincopales mediados neuralmente - Ortostático - Arritmias cardiacas como causa primaria - Enfermedad estructural cardiaca o cardiopulmonar - Cerebrovascular	Desórdenes con alteración o pérdida de conciencia Desórdenes que semejan síncope sin pérdida de conciencia

Dentro de las Causas neurológicas de síncope están: Disautonomía.

Causas neurológicas de pérdidas transitorias (reales o aparentes ) no sincopales del estado de conciencia (comúnmente mal diagnosticadas como síncope)

Síndromes sincopales mediados neuralmente Ortostático - Pérdida de volumen - Inducido por drogas y alcohol - Síndromes de falla autonómica primaria: Falla autonómica aguda Falla autonómica crónica Falla autonómica pura Atrofia multi-sistémica* Enfermedad de Parkinson con falla autonómica* - Síndromes de falla autonómica secundaria: Neuropatía diabética Neuropatía en amiloide Arritmias cardiacas como causa primaria Enfermedad estructural cardiaca o enfermedad cardiopulmonar Cerebrovascular -Síndromes de robo vascular*

Desórdenes con alteración o pérdida de conciencia - Alteraciones metabólicas - Intoxicación - Epilepsia* - Ataque isquémico transitorio vertebro-basilar* - Migraña (vertebro-basilar)* Desórdenes que semejan síncope sin pérdida de conciencia - Cataplexia - Ataques de caídas (Drop attacks) - Desórdenes de somatización (síncope psicógeno) - Ataques isquémicos transitorios de origen carotídeo

Diagnóstico clínico diferencial entre síncope y convulsión

	Probable convulsión	Probable Epilepsia	Probable síncope	Probable causa
Síntomas antes del evento	Aura	como dolor abdominal o aparición de sensación olfativa desagradable, evento conocido como aura que puede preceder a la instauración de un ataque epiléptico	Náusea, vómito, malestar abdominal, sensación de frío, diaforesis.
Hallazgos durante el evento (presenciado)	Los movimientos tónico-clónicos son usualmente prolongados y su inicio coincide con la pérdida del estado de conciencia. Movimientos clónicos hemilaterales Claros automatismos como: masticación, movimiento de los labios (saborear) o presencia de espuma en la boca (convulsión parcial) Mordedura de lengua Cianosis	Se ha considerado que la pérdida del estado de conciencia que sucede en ausencia de este tipo de movimientos hace poco probable que sea originada por epilepsia. Las crisis convulsivas se acompañan de movimientos que se instauran antes de la caída del paciente y son cortos, bruscos, sincrónicos y generalizados (clónicos) de los brazos y/o los miembros inferiores, son prolongados y se acompañan de una postura forzada en extensión (tónica)	Los movimientos tónicoclónicos son siempre de corta duración (<15 seg) e inician luego de la pérdida del estado de conciencia.	Los movimientos, que pueden acompañar al síncope son producidos por isquemia cerebral por lo que aparecen una vez el paciente ha caído al piso. Son típicamente asincrónicos y de pequeña amplitud (mioclónicos), duran en general menos de 15 segundos y suelen confundirse con epilepsia (inapropiadamente llamado síncope convulsivo)
Síntomas después del evento	Confusión prolongada Dolor muscular	Mientras que la confusión o somnolencia de varios minutos acompaña a la crisis convulsiva la cual también se asocia a mordedura de lengua o dolor muscular que persiste por horas o días.	Confusión, usualmente de corta duración Náusea, vómito, palidez	Se debe identificar si la recuperación del estado de conciencia fue rápida y completa lo que es sugestivo de síncope

Recomendaciones de valoración naurológica en pacientes con pérdida del estado de conciencia

Recomendaciones clase I	La valoración neurológica está indicada en pacientes con pérdida del estado de conciencia no atribuible a síncope. - En caso de síncope inequívoco, la valoración neurológica está indicada cuando el síncope puede ser secundario a falla autonómica o síndrome de robo vascular.
Recomendaciones clase III	En todos los otros pacientes con síncope, no se recomienda la valoración neurológica.

Indicaciones de estudio neurológico en el paciente con síncope:

TAC y RMN	Deben reservarse solamente para los casos en los cuales la evaluación clínica inicial : sugiere alteración del sistema nervioso central relacionada con el síncope o cuando secundario a éste hay trauma cráneo-encefálico, debiéndose evitar su uso en el estudio del paciente con síncope no complicado.
Electroencefalograma	Se considera poco útil y no se recomienda en el estudio del paciente con pérdida del estado de conciencia por síncope.
Estudios neurovasculares	Se considera que la ultrasonografía Doppler de carótidas no es un estudio indicado para los pacientes con síncope

Dependiendo de su tipo, la epilepsia puede relacionarse con pérdida del estado de conciencia. Como pasa en las crisis convulsivas tónicoclónicas generalizadas se presentan de esta manera y por tanto, deben diferenciarse del síncope mediante la identificación de los síntomas y signos que suelen acompañar a cada una de estas entidades antes, durante y después de la pérdida del estado de conciencia. Ya que en ciertos casos de pacientes con Disautonomía fueron tratadas al inicio como epilépticas y  no lo erán. Aunque puede haber casos de presentar ambas situaciones como yo. Que desde los 17 años sufro de Epilepsia y apenas hace 10 años diagnosticada con Disautonomía, ésta última facil de diagnosticar ya que para diferenciar entre una crisis epiléptica o un simple desmayo me mandaron hacer el Tilt Test dando positiva. De no tener epilepsia igual y ahora no hubiera tenido un diagnóstico sobre disautonomía y creerían que todo es mi imaginación.